【서식 1】 인센티브 드림터 신청서

광주청년 일경험드림사업 연계채용 인센티브 드림터 신청서
드림터명								연 락 처
대표자명								사업자등록번호 (법인등록번호)
업종/업태								소 재 지
담당자		성 명							이 메 일
		직 위							전화번호
신 청 내 용
연번	성명		연계채용일				참여유형			근로계약형태 (정규직, 계약직)			근로계약기간※계약직해당 (연 월 일 ~ 연 월 일, 00개월)
1	김00		26.6.1.~				집중참여형			정규직
													-
사업장 현황					(인력 현황, 직원 복지, 인증 및 수상 내역, 경영 안전성 등 관련 증빙 가능한 내용 작성)
드림청년 연계채용 사유					(채용 배경, 채용 효과, 육성 계획 등 작성)
※ 해당 작성내용은 선정심사에 반영되오니 신중히 작성바랍니다.
위와 같이 광주청년 일경험드림사업 연계채용 인센티브 드림터 지원을 신청합니다. 2026년 월 일 드림터명 : 대표(담당자) : (인 또 서명) 광주청년 일경험드림사업단 귀하
【제출서류】				1. 근로계약서 1부 2. 고용보험가입자명부 1부 3. 사업자등록증 1부 4. 중소기업확인서 1부 5. 기타증빙서류

【서식 1-1】 사업주 확인서

사업주 확인서(인센티브 드림터 신청 시)

구분	세부내용(지원제외 사업장이 아님을 확인)
중소기업 외 사업장	공고일 기준 중소기업이 아닌 사업장 ↳ 중소기업 확인서 발급이 불가능한 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
친인척 채용 희망 사업장	사업주(법인의 대표이사)의 배우자 및 4촌 이내 혈족·인척을 드림청년으로 매칭되기를 희망하는 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
임금체불 사업장	고용노동부 발표 「체불사업주 명단조회」에 등록된 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
	최근 3년간 2회이상 임금체불로 기소송치된 사업장(단, 검찰의 불기소 결정서, 법원의 무죄 판결문을 제출한 경우는 제외)	[ ] 예 [ ] 아니오
산재발생 사업장	고용노동부 발표「산업재해 발생건수 등 공표 사업장 명단」에 포함된지 1년이 지나지 않은 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
	참여신청일 이전 1년 이내 산재 사망자 1명 이상 발생한 사업장
부정수급 사업장	지방재정법에 따른 보조금 부정수급자 제재기간 중에 있는 사업주 또는 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
사회적 물의 사업장	사업장 내 성희롱 등의 사유로 사회적 물의를 야기한 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
소비·향락업	유흥업종 등 부적합업종 (단란주점, 유흥주점, 부동산업, 기타 갬블링 및 베팅업 등)	[ ] 예 [ ] 아니오
인위적 감원 사업장	공고일 이전 1개월 내 인위적 감원 사실이 있는 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
부적합 일자리 사업장	전화·방문고객 단순 상담, 커피·마트 등 영업점에서 단순 접객·판매, 건설·생산 현장 등에서 단순 노무, 고도의 전문성 또는 과도한 역량이 요구되는 일자리	[ ] 예 [ ] 아니오
일시적 인력 수요 사업장	5개월 미만의 계절적·일시적 인력수요 업체	[ ] 예 [ ] 아니오
단기고용 사업장	1년 미만 단기 고용 구조이거나, 장기 운영 계획이 미비한 사업장	[ ] 예 [ ] 아니오
기타
① 광주청년 일경험드림 인센티브 드림터 지원에 대한 내용을 명확히 숙지하였음		[ ] 예 [ ] 아니오
② 인센티브 드림터 지원 신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름 없음을 확인함		[ ] 예 [ ] 아니오
③ 사업장의 귀책으로 청년의 근로가 중단된 경우, 해당 회차 인센티브 지급 중단 및 차기연도 인센티브 사업 참여 제한(3년)을 확인함		[ ] 예 [ ] 아니오

년     월     일

확인자(대표자)             ( 서명 또는 인 )